武汉医院恢复常规诊疗，如何预防新冠病毒感染？

武汉正逐步恢复正常的医疗秩序，新冠肺炎定点医院的患者向金银潭医院等10家医院集中，“腾挪”分4批，预计在3月底前完成。
“我们的护士都是些小女孩，还要穿着防护服捞床单被罩等，浸满消毒液后，都几十斤重。”王宁新感慨，消杀工作，“不是一个累字能够形容”。
几乎所有医院都对住院患者设置了缓冲病区。李红芳介绍，在缓冲病区的住院患者做完CT和核酸检查没问题后，才能转到普通病房。

3月10日，在武汉市第三医院首义院区，病人前来复诊或取药。 （南方周末记者 崔慧莹/图）

樱花般粉红的烫伤疤痕，攀咬在3岁男孩超超的左耳和面颊。滞留武汉近两个月，母亲每天都担心，如果不尽快开始瘢痕激光治疗，疤痕会永远留在儿子脸上。

再过几天，超超就满3岁了，生活经验尚欠，但他的命运，从不慎打翻火锅热汤的瞬间开始，与一场轰动全球的传染病疫情相牵。

新冠疫情高峰期，武汉医疗系统几乎全线崩溃，常规诊疗为疫情“让路”，不少并未感染新冠肺炎的其他患者求医无门，在生死线上挣扎。

不幸烫伤的超超又是幸运的。2020年1月16日深夜，父母将他送进武汉市第三医院首义院区，这里有全国前列的烧伤科；2月14日，该院被列为新冠肺炎定点医院，烧伤科之外的患者被转院或要求回家，此时除了祛疤，超超的伤口经治疗已经愈合；3月中旬，该院常规诊疗陆续恢复，超超终于开始了除疤治疗。

3月12日，武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部医疗救治组组长白祥军介绍，将把新冠肺炎定点医院的患者向金银潭医院等10家医院集中，腾出其他医院，逐步恢复正常的医疗秩序，“腾挪”分4批，预计在3月底前完成。

角角落落消毒、疾控中心检测、病人先进入缓冲区病房观察后再住院……各医院为恢复诊疗做足了准备。但令人忧心的是，在3月18日武汉市新增确诊病例“清零”前，医院门诊处连续五天发现了新确诊患者。包括医生在内，武汉市民担心，去医院安全么？

恢复诊疗，是武汉这座城市复苏的开始，如何防控医院内感染，则是武汉回归常态的关键一步。

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来看病的以老年人居多

提起滞留在武汉的两个月，超超妈妈心有余悸。1月16日来武汉这天，“不明原因的病毒性肺炎”的新增确诊人数尚未更新，还停留在1月11日通报的 41例。

1月23日，武汉封城。确诊病例增加，口罩买不到，超市突然关门……都让她觉得比起旅店，医院反而更安全——空气消毒机24小时开着，地面每天消毒两次，新被收治进小儿烧伤科的孩子也不多，一直住院到2月10日。

出院后，母子俩住到了医院对面的宾馆，眼看超超脸上新生的嫩肉泛满红痕，小孩自己都怕照镜子，妈妈也急得直哭。3月8日，医院恢复常规诊疗，母亲每天都往门诊大厅跑，焦急询问激光除疤治疗哪天能排上。

武汉市第三医院烧伤科是国内临床规模最大的烧伤中心，疫情期间，这是武汉唯一一家烧伤救治医院。但主要是急诊，超超这种除疤治疗要等恢复常规诊疗以后。

1月20日-3月10日，烧伤科24小时开放。24名医护人员和8名烧伤专家还开通了免费线上咨询，指导病人家属自行换药等。烧伤科主任谢卫国日夜忙碌，在休息时间，每天还网上接诊约十位患者。

疫情期间，烧伤科共新收烧伤患者71例（其中儿童22例），门诊初诊1014人次，完成手术75台次。 （受访者供图/图）

“一个有上千万人口的城市，医疗系统停摆一天，就可能有很多重症病人失去生命，更多患者病情加重，痛苦不堪甚至生不如死。”谢卫国说，烧伤危及生命，疫情期间不能停摆。特殊时期，他还牵头组织省内专家撰写了《新型冠状病毒肺炎疫区烧伤与创面修复外科工作指导意见》。

3月，武汉疫情趋于平稳，市三医院首义院区逐渐恢复常规诊疗。3月9日和10日，南方周末记者在门诊大厅看到，患者及家属不少，大多是六七十岁以上的老年人，佝偻着身子被担架、轮椅送来。

3月9日下午，在武汉市第三医院首义院区，多位老人在亲属陪伴下前来医院，这是该院恢复非新冠肺炎病人常规诊疗的第二天。 （南方周末记者 崔慧莹/图）

为减少感染风险，医院建议患者和家属尽快离开人流量大的门诊大厅，排队间隔1米以上。

刚恢复门诊的几天，来看病的患者明显比往常少了很多。除交通管制尚未解禁，患者需与社区协调车辆及许可外，部分医院仅接受网上分时段预约就诊。

一位在家憋了近两个月的60岁阿姨对南方周末记者说，她感到心悸胸闷，一大早跑了两家医院，到了武汉市第三医院才测上心电图和X光，下午4点多显示无碍才安心，又花一个多小时等社区的车来接她回家。

“目前门诊多是急诊病人，年轻人防护意识强，不太愿意在这个时候来就医。”市三医院首义院区门诊办公室的周主任介绍，刚开诊时门诊量约为每天一百人左右，医保重症患者来院取药，也由14天药量调整为两个月药量，减少患者来院次数。

院长黄晓东介绍，截至3月15日，该院门诊累计接诊非新冠肺炎患者2142人次，收住院148人次，“其中有94.7%的患者为危重症患者，为了赢得抢救时间，医院把ICU的关口前移，ICU的人员和设备已搬到缓冲病房”。

市三医院首义院区地处武汉闹市区，黄鹤楼畔，始建于1875年，前身是美国基督教圣公会创办的“武昌圣公会医院”，医院规模在武汉不算大，属于武汉恢复诊疗的第二批次，同批的还有江夏区中医医院等，以市属医院为主。

不只是武汉，湖北省的医疗机构已逐渐恢复诊疗。3月19日，湖北省卫健委副主任涂远超表示，全省共有397家二级以上的医疗机构、1252个乡镇卫生院、313个社区卫生服务中心、2.2万个村医务室恢复了正常的医疗秩序，基本上能够满足公众正常的医疗服务的需求。

武汉市卫健委副主任郑云在新闻发布会上介绍，恢复正常诊疗秩序后，危急重症、孕产妇、儿童、肿瘤患者获优先保障。

几经周折，超超妈妈联系到了谢卫国。看了超超伤口照片，谢卫国建议尽快安排激光治疗。

3月12日，超超母亲高兴地买了一条鲫鱼，又担心受伤的孩子能不能喝鱼汤。戴着网纱头套的超超，兴奋地拿着筷子，逗弄养在水盆里的肥鱼，并不知道自己经历了怎样的惊心动魄。

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消杀工作，“不是一个累字能够形容”

疫情期间，武汉市有先后5批总计58家医院陆续成为新冠肺炎定点医院。作为狙击新冠病毒的主战场，定点医院想从“战疫”模式回归常态，并不容易。

除烧伤科外，市三医院首义院区门诊暂停。住院部除保留烧伤科部分病区外，1000余例病床全部清空，各临床科室不能出院的21例危重患者，多为大手术后、心肺衰竭、心脑血管意外复苏后及高龄临终等急危重症，也被转入烧伤科继续治疗。

为避免患者误入污染区，医院制作了“清洁区”“污染区”和“半污染区”的标识图，并对医务人员、保洁员及患者、陪护人员进行培训。患者只留下一人陪护，三餐由医院统一免费发放，每日8∶00-9∶00，CT室在为新型冠状病毒肺炎患者检查前，集中为烧伤科患者开放。

恢复常规诊疗，曾经的“污染区”要进行“大消杀”。

3月上旬，湖北省疾控中心下发了《湖北省新冠肺炎定点医疗机构恢复日常诊疗服务工作指南》（下称指南），34页的文本中，对消毒、返岗、救护车乃至餐饮等，作了详细规定。

王宁新感到，新冠肺炎患者出院后，消毒的工作量比他们住院时更大，“所有东西、每一个角落都要消毒杀菌，包括床单、被褥、窗帘、地面等”。3月10日，武汉九康医院不再作为轻症患者收治医院，王宁新是负责消杀工作的医生。

最后一名新冠肺炎患者出院后，武汉九康医院进行了成立以来最大规模的一次消杀：所有医护人员参与，持续三天，医院4000平米每一处角落都不能遗漏。

物体表面要喷洒1000mg/L的84消毒液，电子产品用75%的酒精擦拭，患者接触较多的水龙头、呼叫器按钮、开关、马桶按钮、床头柜等，要特别注意。地面也精心设计了消毒人员的行走路线，单次往返喷洒两遍消毒剂，每天重复多遍。

在室内，定时开窗、密闭喷洒消毒液和空气消毒机多种方法依次进行。空调的滤网也被卸下，浸泡高浓度消毒液半小时，刷干净、晾干，闲置至少1个月再使用。

医院所有的窗帘都需要拆下消毒，右侧的空调机滤芯也已被拆下浸泡在消毒液中。 （受访者供图/图）

换床单被套是最累、最危险的工作之一。“要先喷大量的消毒液，为了防止大动作抖动产生气溶胶，我们要求两个护士配合，动作非常轻地从固定一头，由内往外翻转地卷，然后在高浓度的消毒液里浸泡至少半小时。”王宁新说。

因武汉市内的洗衣公司尚未完全复工，患者换掉的床单、被套需要医院自行清洗。有保洁人员做了半天就辞职不干了，担心感染，也嫌太累，后来全部是医护人员亲自动手。

几十套床单、被套、衣服甚至找不到合适的容器来盛，只能在未使用过的分类垃圾桶中消毒、清洗。

“穿着厚厚的防护服，戴着护目镜，普通人穿着就是什么都不干，一天下来也很累。我们的护士都是些小女孩，还要穿着防护服捞床单被罩等，浸满消毒液后，都几十斤重。”王宁新感慨，消杀工作，“不是一个累字能够形容”。

医院消杀工作结束一周后，还需要专业机构来检测鉴定。5名区疾控中心工作人员来九康医院取样，重点是空气和高频接触的物体表面。三天后，疾控中心通知检测合格。

在距离九康医院20公里的蔡甸区中医院，消杀工作也在3月3日启动。该院院感科主任李红芳介绍，医院先由外包公司消杀，蔡甸区疾控中心采样检测合格后，每个科室的医护人员再对各科室二次消杀，由本院检验科再次取样检测。对于呼吸内科这样的“污染区”，会重点取样。两次检测均合格后，医院才恢复到正常的诊疗中。

九康医院医护人员用高浓度消毒液喷洒患者使用过的被褥 （受访者供图/图）

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设置缓冲病区 

疫情期间，特殊病人尤其是慢性肾衰病人、孕产妇、外科疾病等人群的收治得到了各界关注。有患者找不到车，或联系不到能提供血透的医院，只能多方求助。

市三医院首义院区为非新冠患者同时保留的还有血液透析室，这些患者需每周透析2-3次维持生命，原本首义院区有近150位长期透析的患者，2月15日前后，已翻倍为300人，周边2家医院的患者也被集中到这里。

“我们总共只有20位护士，每天要给120位患者做透析。”肾内科主任罗丹说，他们从疫情开始前就没有轮休过，从早晨7点到晚上12点，护士们两班倒，由于就诊患者增多，护士工作时间延长到近10个小时。

据南方周末记者了解，武汉市共有65家医疗机构血液透析室，患者总人数逾7000名。受疫情影响，大部分血透中心关闭，缩减为10个中心城区每区定点一家。

恢复诊疗之后，武汉市参与透析工作的医院也正陆续恢复正常。不过，到医院看病的患者要满足一系列要求。进医院得测体温，体温≥37.3℃的患者，导诊将引导患者至发热门诊筛查。确诊新冠肺炎后，由社区陪同患者转诊至新冠定点医院。

多家医院均提到，如刻意隐瞒相关新冠肺炎的任何病史、接触史及检查结果，均由患者本人承担相应的法律责任。

武汉市第四医院微信公号发布的就诊须知还要求，来院就诊前须进行新冠肺炎筛查，建议携带5天内的血常规、胸部CT片及报告。如无上述检查报告单，接诊前需要完成筛查。

医护人员的体检也不可忽视。指南显示，医护人员上岗前都要进行抗体和核酸检测。考虑到潜伏期和假阴性的情况，曾直接面对过患者的医护人员，还要隔离14天，并且进行CT检查。

这一规定也令武汉市内医疗机构的“复工”人手捉襟见肘。

几乎所有医院都对住院患者设置了缓冲病区。李红芳介绍，在缓冲病区的住院患者做完CT和核酸检查没问题后，才能转到普通病房。市三医院首义院区也表示，住院患者需在缓冲病房住院观察3-5天不等。

在蔡甸区中医院，缓冲区病房设置在病房区的一侧，单人单间，有单独的卫生间，与普通病房之间隔了4道能防止空气流通的门，是个良好的隔离区。缓冲区病房，配有相对固定的医护人员，医护人员也要做三级防护。

这种特殊病房要用多久，医护人员也拿不准，李红芳说：“经过这次新冠肺炎，可能缓冲区病房就一直存在了。”

（超超、王宁新为化名）

本文首发于3月24日南方周末，原创作品，转载请与后台联系。

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